민원인
(위임자)
      주민등록번호  
     
     
사 업 장  
차량번호  
위임 민원 사무명 .
수임자       주민등록번호  
      전화번호  
 
 
  상기 본인은 수임자에게 위임 사무에 관한 일체의 권리와 의무를 
  위임합니다.
 
 
2017 년          
 
 
  위임자: (인감도장)
 
 
 첨부서류: 인감증명서 1통(위임자)